Cause della vescica neurogena

La vescica neurogena deriva da disturbi neurologici che interrompono il normale controllo della vescica. Le sue cause sono diverse e vanno dalle anomalie congenite alle lesioni acquisite. Le sezioni seguenti delineano le sei principali eziologie.

Le cause della vescica neurogena sono diverse, ma il meccanismo principale è lo stesso: interruzione dei percorsi neurali che controllano la minzione.

La lesione del midollo spinale è una delle cause più comuni. Il danno al di sopra del livello sacrale spesso porta a un'iperattività del detrusore, mentre il danno al livello sacrale o al di sotto può causare areflessia del detrusore. Questa condizione deriva tipicamente da traumi, malattie del disco o eventi vascolari.

La sindrome del midollo ancorato si verifica quando il midollo spinale è attaccato in modo anomalo ai tessuti circostanti, causando un progressivo deterioramento neurologico. Questa anomalia congenita si presenta spesso con disfunzione minzionale nell'infanzia o nell'adolescenza. Lo slegamento chirurgico precoce può migliorare i sintomi della vescica.

La malattia di Parkinson è una malattia neurodegenerativa progressiva. Causa frequentemente sintomi di accumulo vescicale come urgenza e frequenza, a causa della ridotta modulazione dopaminergica del riflesso della minzione. Questa condizione risponde scarsamente ai farmaci anticolinergici nelle fasi successive.

L'ictus ischemico (accidente cerebrovascolare) danneggia il centro della minzione frontale. I pazienti spesso sviluppano urgenza, frequenza o incontinenza urinaria immediatamente dopo l'ictus. Il tipo di disfunzione vescicale dipende dalla posizione e dall’estensione della lesione cerebrale.

La neuropatia della vescica-indotta da radiazioni deriva dalla radioterapia pelvica (ad es., per il cancro della prostata o del collo dell'utero). Si manifesta tipicamente mesi o anni dopo il trattamento, con ridotta capacità vescicale, ipoattività del detrusore o ematuria. Questa eziologia è spesso sottostimata.

Il disrafismo spinale congenito comprende difetti del tubo neurale come il mielomeningocele. È una delle principali cause di vescica neurogena nei bambini. La maggior parte dei soggetti colpiti necessita di un trattamento vescicale permanente per preservare la funzione renale.

In altre parole, comprendere le cause della vescica neurogena non serve solo per la diagnosi, ma anche per guidare il trattamento: cause diverse, strategie diverse.

Queste sei cause – dalla lesione del midollo spinale al disrafismo congenito – condividono il percorso comune di interruzione del controllo neurale del tratto urinario inferiore. L’identificazione dell’eziologia sottostante guida la prognosi e il trattamento.